Критерии диагностики риска синкопальных состояний у детей с церебральной дисфункцией перинатального генеза и вертебрально-базилярной недостаточностью [Электронный ресурс] Сафронова Анна Игоревна
Диссертация - 15у.е., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников
Автореферат - 6 у.е., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Сафронова Анна Игоревна. Критерии диагностики риска синкопальных состояний у детей с церебральной дисфункцией перинатального генеза и вертебрально-базилярной недостаточностью [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.09
Содержание к диссертации
5 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
БА - базилярная артерия
ВББ - вертебрально-базилярный бассейн
ВБН — вертебрально-базилярная недостаточность
ВОЗ - всемирная организация здравоохранеия
КВА - краниовертебральная аномалия
КТ - компьютерная томография
МРТ — магнитно-резонансная томография
ЫМК —' нарушение мозгового кровообращения
ПА - позвоночная артерия
ПЗСА — правая задне-соединительная артерия
ППА - производное пороговое апноэ
РЭГ - реоэнцефалография
СМФП - сверхмедленные физиологические процессы
СС - синкопальное состояние
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТКДГ - транскраниальная допплерография
УЗДГ — ультразвуковая допплерография
УЗИ — ультразвуковое исследование
УТГ устойчивость к транзиторной гипоксии
ЦНС - центральная нервная система
ШОП - шейный отдел позвоночника
ЭКГ - электрокардиография
Эхо-ЭГ - эхоэнцефалография
ЭЭГ - электроэнцефалография
Введение к работе
Актуальность проблемы.
Частота перинатальной патологии в российской популяции, по данным
различных авторов составляет около 60% (Барашнев Ю.И., 1999; Трошин В.М.,
2000; Володин Н.Н. с соавт., 2001;). Последствия перенесенного
перинатального повреждения ЦНС зависят от характера воздействия
повреждающего фактора и степени ее повреждения. При этом в 90% случаев
перинатальные повреждения гипоксически-ишемического и травматического
генеза имеют легкую и среднюю степени тяжести (Скворцов И.А., Ямпольская
Э.И., 1986; Барашнев Ю.И. с соавт., 1998; Александрова В.А., 2003).
Проявляются они стертой клинической картиной, поздно диагностируются и,
следовательно, недостаточно корригируются в раннем восстановительном
периоде, приобретая с ростом организма прогредиентный характер, и формируя
церебральную дисфункцию, последствия которой могут клинически
манифестировать в последующие годы развития ребенка. Синкопальные
состояния у детей являются одним из отдаленных последствий перинатального
повреждения ЦНС, т.к. перенесенная перинатальная гипоксия головного мозга
приводит к метаболическим нарушениям, повреждению нейронов, и, как
следствие, формированию незрелости центральных регуляторных механизмов,
снижению адаптации и компенсации ЦНС в условиях повышенных требований
к ней (Барашнев Ю.И., 1999; Илюхина В.А., Шайтор В.М., 2002). По данным
крупномасштабных популяционных исследований распространенность
синкопальных состояний у детей составляет от 5% до 15% (Savage D.D 1985; Ерохина Л.Г., 1993; Lewis D, Dhala А., 1999). В 90% случаев встречаются нейрогенные синкопы (Акимов А.Г., 1987; Вейн A.M., 2003). Они редко представляют непосредственную угрозу для жизни, однако пагубно влияют на ее качество.
7 В последние годы в структуре нейрогенных синкопов у детей и подростков превалируют дисциркуляторные синкопальные состояния (до 21%), обусловленные остро возникающей вертебрально-базилярной сосудистой недостаточностью (Акимов Г.А., 1974; Ратнер А.Ю., Кайсарова А.И., 1983). По некоторым данным (Верещагин Н.В., 1980; Попелянский Я.Ю., 1986; Ратнер А.Ю, 1990, 1993, 1995) , вертебрально-базилярные нарушения среди всех нарушений мозгового кровообращения (НМК) составляют 25-30%, из них 70% - преходящих, причём в 65% случаев это связано с поражением экстракраниальных отделов позвоночных артерий. Синкопальные состояния наиболее часто встречаются у детей с церебральной дисфункцией и недостаточностью кровоснабжения головного мозга в вертебробазилярном бассейне вследствие патологии краниовертебральной области. Удельный вес фазы декомпенсации вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) в виде синкопальных состояний составляет от 25 до 30% случаев (Иванов Д.А. 2001; Чучин М.Ю, 2002). Актуальность изучения проблемы синкопальных состояний связана не только с высокой распространенностью данной патологии, а также с возрастанием числа детей, перенесших перинатальные повреждения нервной системы гипоксически-ишемического генеза (Барашнев Ю.И., 1999; Володин Н.Н., 2001); "омоложением" патологии позвоночника -ранние деформации, остеохондрозы позвоночника (Жулев Н.М., Кандыба Д.В., 2003), манифестных проявлений вегето-сосудистой дистонии (Евтушенко С.К., 1993; Вейн A.M., 2003); синдрома хронической усталости на фоне энергодефицитного состояния головного мозга (Илюхина В.А., Шайтор В.М., 2002).
Для предотвращения развития и прогрессирования сосудистых расстройств в вертебробазилярном бассейне и, как следствие, синкопальных состояний, необходимо определить минимально достаточный, наименее инвазивный, доступный комплекс диагностических мероприятий, с разработкой критериев диагностики высокого риска возникновения синкопальных состояний у детей.
8 Возможность прогнозирования синкопов с целью их предотвращения определила основную цель нашей работы.
Цель исследования: Разработать критерии ранней диагностики риска возникновения синкопальных состояний у детей с церебральной дисфункцией перинатального генеза и вертебрально-базилярной недостаточностью.
Задачи исследования:
Определить этиопатогенез вертебрально-базилярной недостаточности, приводящей к синкопальным состояниям у детей с церебральной дисфункцией перинатального генеза.
Выделить ведущие синдромы перинатальной патологии ЦНС, провоцирующие синкопальные состояния у детей в разные возрастные периоды.
Определить возрастные периоды риска возникновения синкопальных состояний у детей с церебральной дисфункцией перинатального генеза.
Разработать клинико-нейрофизиологические критерии оценки риска возникновения синкопальных состояний у детей с церебральными дисфункциями и вертебрально-базилярной недостаточностью.
Научная новизна.
Впервые разработана и обоснована система клинико-
нейрофизиологических критериев для прогнозирования возникновения синкопальных состояний у детей с последствиями перинатальных повреждений нервной системы и вертебрально-базилярной недостаточностью.
Впервые обосновано значение вертебрально-базилярной недостаточности на фоне краниовертебральной патологии в реализации синкопов в разные
9 возрастные периоды у детей с церебральной дисфункцией перинатального происхождения.
Доказано и подтверждено значение церебрастенического синдрома в возникновении синкопальных состояний у детей с церебральными дисфункциями перинатального генеза. Получено авторское свидетельство на «Способ лечения детей с церебрастеническим синдромом» Патент на изобретение № 2290869 от 10.01.2007.
Практическая значимость работы.
На основании полученных результатов разработана оптимальная схема обследования детей, с применением наименее инвазивных методов, разработаны и внедрены критерии диагностики, направленные на своевременное выявление симптомов, позволяющих прогнозировать синкопальные состояния у детей с церебральной дисфункцией и вертебрально-базилярной недостаточностью. Прогнозирование синкопальных состояний существенно повышает качество жизни детей, их успешную адаптацию к эмоциональным, стрессовым, информационным воздействиям в условиях быстро развивающегося современного общества.
Вклад автора в проведенное исследование.
Автором лично проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по теме научной работы, произведён сбор фактического материала, разработан протокол исследования детей, осуществлен клинико-диагностический мониторинг и катамнестическое наблюдение за детьми в течение 3 лет. Анализ, интерпретация полученных данных, их статистическая обработка, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором.
Апробация работы и внедрение в практику. Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на научно-практической конференции
«Здоровый ребенок - здоровая нация» (г.Кемерово, февраль 2003); на X российском конгрессе по педиатрии (г. Москва, февраль, 2006); на V российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (г. Москва, октябрь, 2006). Результаты работы опубликованы в 7 научных работах, из них 3 в журнале «Скорая медицинская помощь», рекомендованном ВАК, 3 работы опубликованы в материалах всероссийских научно-практических конференций в качестве тезисов. Получен патент на изобретение № 2290869 от 10.01 2007 «Способ лечения детей с церебрастеническим синдромом».
Предложенный алгоритм обследования детей с синкопальными состояниями и диагностические маркеры риска возникновения синкопальных состояний используются в практической работе педиатрических и неврологических отделений ДГБ №19, Ленинградской детской областной клинической больницы, а также внедрены в учебный процесс на кафедре неотложной медицины СПб МАЛО при подготовке интернов, ординаторов и врачей-слушателей.
Положения, выносимые на защиту:
Синкопальные состояния на фоне вертебрально-базилярной
недостаточности и кранио-вертебральной патологии возникают у детей с
перинатальными повреждениями ЦНС, хронической гипоксией головного
мозга и низким нейрометаболизмом, приводящими к хроническому
кислородозависимому гипоэргозу и, как следствие, формированию
функциональной недостаточности центральных механизмов регуляции.
Наиболее часто синкопальными состояниями страдают дети с отдаленными последствиями перинатального повреждения нервной системы в виде церебрастенического, гипертензионно-гидроцефального синдромов и синдрома сегментарной недостаточности шейного отдела позвоночника.
Маркером риска возникновения синкопальных состояний является
совокупность нейрофизиологических показателей по данным
электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, ультразвуковой допплерографии, омегаметрии и пробы Штанге.
1. Риск возникновения синкопов резко возрастает при наличии у детей краниовертебральной патологии.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 7 работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, изложена на 103 страницах компьютерного текста. Указатель литературы содержит 142 отечественных и 65 иностранных источников. Работа иллюстрирована 14 рисунками, 10 таблицами.
